RMN Cardiaca

RMN Cardiaca

Home Àrea Professional RMN Cardiaca

RMN Cardíaca

La RM s'ha convertit en una eina molt útil en el diagnòstic inicial de les malalties coronàries. És una prova que permet avaluar la morfologia i la funció de les càmeres cardíaques i dels grans vasos de forma no invasiva, és a dir, sense necessitat d'introduir catèters en el cos. D'aquesta manera es pot estudiar la mida i gruix de les càmeres i valorar, per exemple, l'extensió del dany cardíac produït per un infart. Després d'un infart la RMN és de gran ajuda per valorar la funció cardíaca i valvular, els gots, el miocardi, sent un gran instrument per poder aplicar el tractament adequat.

Però la RMN no només serveix per veure un cor que ha patit un col·lapse, també es pot apreciar el seu estat per poder prevenir una futura malaltia. La RMN com a eina de prevenció de patologies cardíaques. En aquest aspecte, la ressonància permet realitzar estudis del cor que permeten detectar les plaques d'ateroma i el bloqueig dels vasos coronaris. A través de la seva detecció es pot aplicar un tractament al pacient, per així, poder evitar possibles infarts.

Aplicació clínica de la cardio - ressonància magnètica

La Cardio - Ressonància Magnètica ( CRM ) és una exploració no invasiva, innòcua per al pacient, que aporta molt persa informació sobre el cor i els vasos grans i que, per tant, es pot considerar com una tècnica d'estudi integral d'aquest sistema. Introduïda en la pràctica clínica farà uns 10 anys, se la pot considerar avui dia com un instrument contrastat per aplicar en el diagnòstic de pacients cardíacs, sent a més una tècnica d'elecció en determinats processos.

Igual que altres tècniques d'imatge, la CRM disposa d'una àmplia sèrie de recursos o modalitats, i aporta informació en patologia cardíaca molt persa. La seva pràctica requereix de la presència, a més de la del tècnic a càrrec de l'equip , d'un facultatiu experimentat en estudis cardiològics - cardiòleg o radiòleg - per a una adequada planificació de l'estudi.

Tot i així, l'ús assistencial de la CRM es pot sistematitzar considerant, d' una banda, les diferents modalitats de la tècnica que s'han demostrat d'utilitat en l'estudi del cor i grans vasos, i l'altra, els grups patològics en que hi ha una indicació de la seva aplicació, especificant les modalitats que cada un requereix, per tal de determinar el grau de complexitat de cada estudi.

Les modalitats de la CRM consisteixen, en realitat, en seqüències de ressonància magnètica optimitzades per a aplicacions cardiovasculars, cadascuna de les quals amb un objectiu diferenciat pel que fa al tipus d'informació a obtenir. Convé distingir perquè la seva aplicació en un determinat estudi comporta una estratègia d'adquisició particular, la qual cosa repercuteix en el temps d'estudi i la interpretació posterior. Les modalitats d'utilitat en CRM són les següents :

  • Estudi morfològic i funcional: Basat en les seqüències de "sang negra" ( Spin fet T1 ) i de Cinema ( Gradient - Echo ) . Representa el mòdul bàsic d'estudi de pràcticament tots els pacients que se sotmeten a l'exploració , ja que aporta informació essencial i bàsica sobre dimensions de cavitats, gruix de les parets, massa ventricular esquerra i funcionalisme dels dos ventriculos, dret i esquerre.
  • **Estudis de provocació d'isquèmia miocàrdica:** Indicats en pacients amb cardiopatia isquèmica, comprenen dues modalitats alternatives:
    
  •     **Estudi de funció ventricular esquerra d'estrès:** consisteix en l'aplicació de seqüències de Cinema en cadascuna de les fases d'un procés d'estimulació progressiu del funcionalisme ventricular per mitjà d'un fàrmac adrenèrgic ( dobutamina ) , analitzant la dinàmica global i segmentària ventricular per tal de detectar disfunció indicativa d'isquèmia regional.
    
  •     **Estudi de perfusió miocàrdica:** requereix de l'administració de dosis baixes de contrast ( gadolini ) i estudia la distribució miocàrdica del primer pas d'un bolus administrat sincronitzadament amb la seqüència, tant basalment, com després de l'administració d'un vasodilatador coronari ( adenosina ); utilitza seqüències Gradient - Echo modificades per a la detecció de canvis d'intensitat de senyal miocàrdica.
    
  • Estudi de viabilitat miocàrdica: Consisteix en l'adquisició de seqüències preparades ( Inversion Recovery ) per proporcionar imatges amb el màxim contrast entre les àrees de miocardi normal i aquelles amb retenció anormal de gadolini, obtingudes al cap de més de 10 minuts de l'administració d'una dosi convencional de l'agent. Considerada actualment com a tècnica referencial en la detecció i quantificació de l'infart de miocardi, així com també per a la detecció del teixit disfuncional però viable, està indicada en pacients després d'un infart.

  • Estudis de caracterització tissular: Inclouen perses estratègies :

    • Combinació de seqüències Spin - Echo T1 amb altres saturacions de greix ( Fat Sat ) per a la detecció de teixit adipós.

    • Obtenció de seqüències Spin - Echo T1 abans i precoçment després de l'administració de Gadolini, per a estudi de vascularització de masses.

    • Estudis amb seqüències Inversion Recovery tardanes després de l'administració de gadolini ( similars a les de viabilitat ), per a estudis de fibrosi focal miocàrdica.

    • Combinació de seqüències Spin - Echo T1 , T2 i de Densitat protònica d'alta resolució, destinades a examinar la paret arterial de grans vasos (aorta) o d'aquells de mig calibre (caròtides), per a l'estudi de l'arteriosclerosi i les seves conseqüències. No s'inclouen els estudis d'espectroscòpia ja que no estan encara a punt per a la seva aplicació clínica.Estudi de fluxos : Utilitza seqüències especials , denominades de Phase - Contrast , amb les quals es pot determinar amb exactitud el perfil temporal de velocitat i de volum de flux en qualsevol localització del sistema cardiovascular . És també una tècnica referencial d'aplicació en defectes congènits i en patologia valvular .

  • Angio - RM: Aplica seqüències específiques per a l'obtenció d'un volum tridimensional dels grans vasos durant l'administració d'un agent de contrast ( gadolini ). Utilitzat en patologia aòrtica, pulmonar, i en aplicacions específiques, com l'estudi de les venes pulmonars en aritmologia. No s'inclouen dins d'aquesta modalitat l'angiografia coronària ja que no està a punt per a la utilització clínica sistemàtica.

Tots aquests recursos de la CRM no s'han d'aplicar, com és lògic, en cada pacient amb cardiopatia, o amb sospita d'ella, sinó que s'ha de determinar en cada cas quin modalitat és més adequada per obtenir una informació diagnòstica rendible. Per tant, s'ha de considerar els grups de patologia en què la CRM es mostrarà més útil, especificant cadascuna de les modalitats que requerirà el procés diagnòstic per CRM. Alhora, això permet una estratificació de les indicacions de CRM en funció del seu grau de complexitat, tant pel que fa a la realització de la prova com a la seva interpretació.